訪問歯科診療

ご自宅や施設で受ける歯科医療の仕組み



「寝たきりの状態だが、奥歯が痛むと言っている」
「入れ歯が合わなくなって食事が進まないようだが、車椅子での通院が難しい」
「施設に入所している家族の口腔ケアを専門家に任せたい」

加齢や病気、身体の障害などにより、ご自身で歯科医院へ通院することが困難になるケースは少なくありません。
お口の健康管理が滞ると、虫歯や歯周病が進行して食事が満足に摂れなくなるだけでなく、お口の中の細菌が肺に入ることで生じる「誤嚥性肺炎（ごえんせいはいえん）」のリスクが深刻化します。

小宮歯科医院では、外来診療と変わらない水準のポータブル機材を車載し、通院が困難な患者様のもとへ直接足を運ぶ体制を整えています。

 

訪問歯科診療とは：通院困難な方のための医療制度

訪問歯科診療は、単なる出張サービスではなく、公的医療保険および介護保険が適用される正規の歯科医療制度です。

 

対象となる患者様の条件

訪問歯科診療を利用できるのは、厚生労働省が定める基準により「病気や身体の障害、認知症などで自力での通院が困難な方」に限られます。「近くに歯科医院がないから」「通院が面倒だから」といった理由での利用は認められていません。主な対象例は以下の通りです。

• 要介護認定を受けており、ご自宅で寝たきりの状態、または歩行困難な方
• 認知症の進行により、ご家族の付き添いがあっても外出や通院が困難な方
• 脳血管障害（脳梗塞や脳出血など）の後遺症により、身体に麻痺があり車椅子での移動に多大な負担がかかる方
• 重度の肢体不自由、精神障害をお持ちの方
• 病院に入院中で、その病院に歯科がない方

 

訪問可能なエリア（半径16kmの規定）

法律（健康保険法）の定めにより、訪問歯科診療が提供できる範囲は、「対象となる歯科医院から半径16km以内」にあるご自宅や施設と決まっています。小宮歯科医院を中心としたこのエリア内であれば、ご自宅だけでなく、ご入所中の特別養護老人ホーム、有料老人ホーム、グループホーム、デイサービス先などへもお伺いすることが可能です。

 

訪問診療で使われる専門機械：院内と同水準の治療を可能にするポータブル機材

「家で治療をするとなると、大した処置はできないのではないか」という懸念を持つ方もいらっしゃいますが、現代の訪問歯科医療では、持ち運び可能な高性能機材の普及により、歯科医院の診療チェアで行うのとほぼ同等の治療手順を踏むことができます。

当院では主に以下の専門機械を常備し、患者様のベッドサイドや居室へ持ち込んで診療を行います。

 

ポータブルユニット（移動式歯科診療装置）



歯科医院の診療用チェアに備え付けられている「キーンと音が鳴る歯を削る機械」や「水を出す、吸い取る（バキューム）装置」を、アタッシュケース大のサイズに凝縮した移動式の複合装置です。
高性能なモーターとコンプレッサーを内蔵しており、歯の切削（虫歯を削る）、歯石の除去（スケーラーの接続）、注水およびお口の中に溜まった唾液や削りカスを瞬時に吸い取る吸引機能（バキューム）がすべて揃っています。
ご自宅のベッドに横になったまま、あるいは普段お使いの車椅子に座ったままで、お口の中を清潔に保ちながら、不快感の少ない精密な切削処置やクリーニングを受けることができます。

 

訪問歯科診療における主な診療内容

訪問歯科診療で行う処置は、応急処置に留まらず、予防から維持、機能訓練にいたるまで多岐にわたります。主な柱となる4つの診療内容について解説します。

 

口腔ケア（専門的口腔衛生管理）



歯科衛生士が中心となり、お口の中の清掃や粘膜の管理を行う処置です。訪問歯科において最も重要視される分野の一つです。
ご自身や介護者様による毎日のブラッシングでは落としきれない頑固な歯垢（プラーク）や歯石を、専門の器具を使って除去します。また、歯だけでなく、舌の表面に付着した汚れ（舌苔）や、頬の内側の粘膜のお掃除、保湿剤の塗布なども行います。
要介護高齢者のお口の中の細菌が減少することで、睡眠中などに唾液と一緒に細菌が気管に入ることで起こる「誤嚥性肺炎」の発症率を下げることが学術的にも実証されています。

 

虫歯、歯周病の治療



痛みの原因となっている病変に対する直接的な加療です。
ポータブルユニットを使用し、虫歯に侵された部分を削ってプラスチック（コンポジットレジン）を詰めたり、神経の処置（根管治療）を行います。
歯周病によってグラグラになり、膿が出て痛む歯がある場合は、お身体の全身状態（抗凝固薬の服薬状況など）を確認した上で、安全に配慮しながら抜歯を行うことも可能です。
歯の痛みが取り除かれることで、顔をしかめて渋っていた食事が再びスムーズに行えるようになり、栄養状態の改善と体力維持に直結します。

 

入れ歯（義歯）の調整・作製



お持ちの入れ歯の不具合の解消や、新しい入れ歯の作製を居室で行います。
「入れ歯が当たって痛くて噛めない」「ユルユルですぐに落ちてくる」といった場合、その場で入れ歯の裏面を削ったり、樹脂を付け足したりして粘膜に適合させます。
また、入れ歯を紛失してしまった方や、現在のものが修理不可能な場合は、お口の型取り、噛み合わせの採得、試着といったステップをご自宅で重ね、完全に新しい入れ歯をゼロから作製することも可能です。
合う入れ歯を装着して「しっかり噛む」ことができるようになると、脳への刺激が増えて認知症の進行予防に寄与するほか、表情が豊かになり、会話がスムーズになるなどの精神的な好影響が期待できます。

 

摂食嚥下障害（せっしょくえんげしょうがい）の方の機能訓練

食べ物を認識し、口に運び、噛んで、飲み込むという一連の動作（摂食嚥下機能）が低下している方に対するリハビリテーションです。
顎や舌、頬の筋肉を動かす「お口の体操」、唾液の分泌を促す「唾液腺マッサージ」、食べ物を飲み込むタイミングを合わせる訓練などを行います。
また、食事の際の適切な姿勢（体幹の角度）の指導や、その方の咀嚼能力に応じた食事の形態（キザミ食、とろみ付けの度合いなど）のアドバイスも実施します。
「ペースト食しか食べられなかった方が、訓練を経てきざみ食を食べられるようになる」「口から食べる喜びを取り戻す」といった、生活の質（QOL）の維持・向上に直結するメリットがあります。

 

ご用意していただくもの（訪問当日に必要な書類一覧）

訪問歯科診療の手続きを進めるにあたり、医療保険や介護保険の各種点数を正しく計算し、各種医療助成を適用するために、以下の書類（原本またはコピー）の確認が必要となります。お申し込み時、あるいは初回の訪問日にご用意をお願いいたします。

健康保険証：
後期高齢者医療被保険者証、国民健康保険証、社会保険証など、受給されている医療保険証一式です。
介護保険証：
要介護認定（要支援・要介護）を受けられている方に交付されているピンクや緑色の保険証です。専門的口腔ケア（訪問歯科衛生指導）を行う際、介護保険の枠組みが適用されます。
介護保険負担割合証：
介護保険を利用した際の自己負担割合（1割〜3割）が記載されている書類です。
お薬手帳：
現在服用されているすべてのお薬の情報を確認します。特に「骨粗鬆症のお薬（ビスホスホネート製剤等）」や「血液をサラサラにするお薬（抗凝固薬・抗血小板薬）」は、抜歯や歯ぐきの処置の安全性に直接影響するため、事前の確認が必須となります。
医療証（お持ちの方のみ）：
生活保護を受給されている方：担当の福祉事務所から発行される「医療券・介護券」または「医療証」
重度障害者医療証：心身に重度の障害をお持ちの方で、自治体からの医療費助成を受けられている方のための証明書

 

お申し込みから訪問診療開始までの具体的な手順

当院では、以下のステップに沿って丁寧に訪問診療を進めます。

• STEP 1お問い合わせ・ご相談

  ご家族様から直接当院へお電話いただくか、あるいはご担当のケアマネジャー様を通じて「訪問歯科を検討している」とお伝えください。施設にご入所中の場合は、施設の看護師様や相談員様経由でのご連絡でもスムーズに対応可能です。

• STEP 2日程調整と事前ヒアリング

  当院の訪問担当スタッフより折り返しご連絡を差し上げ、現在の具体的なお悩み（歯が痛い、入れ歯が合わない等）、患者様のご病気やお身体の状態（寝たきり、車椅子など）、ご都合の良い曜日・時間帯をお伺し、初回の訪問日時を決定します。

• STEP 3初回訪問（診査・診断）

  歯科医師と歯科衛生士が、専門機材一式を持って患者様のもとへお伺いします。お口の中の状態を詳しく調べるとともに、お薬手帳や各種保険証を確認します。痛みが強いなどの緊急性がある場合は、その場で可能な限りの応急処置を行います。診査後、どのような治療が何回くらい必要なのか、費用はどの程度かかるのかをまとめた治療計画書をご提示します。

• STEP 4計画的な治療・ケアの開始

  治療計画にご納得いただけましたら、次回の訪問日をお約束し、本格的な治療や専門的口腔ケアを開始します。一般的には、お身体の負担にならないよう、週に1回、30分〜45分程度のペースで計画的に処置を進めていきます。

• STEP 5定期メンテナンス（維持管理）

  すべての虫歯治療や入れ歯の調整が完了した後は、お口の良好な環境を維持し、誤嚥性肺炎などのトラブルを未然に防ぐため、定期的（月に2回〜4回程度）な訪問口腔ケアのステージへと移行し、長期的な健康管理を継続します。

 

よくあるご質問（FAQ）と回答

Q. 認知症がひどく、口を開けてくれないかもしれないのですが診てもらえますか？
A. はい、問題ありません。訪問歯科を必要とされる患者様の多くに認知症の症状が見られます。当院のスタッフは、無理に治療を強要することはせず、患者様のその日のご機嫌や体調に合わせて、声をかけながらゆっくりと信頼関係を築き、できる範囲の処置から進めていきます。お口のマッサージから始めるなど、恐怖心を与えない工夫を凝らしておりますので、安心してお任せください。
Q. ベッドから全く動けない「寝たきり」の状態ですが、治療中の姿勢はどうすれば良いですか？
A. 患者様が最も楽な姿勢のままで治療を行うことが可能です。完全にフラットなベッドで寝た状態、あるいはリクライニングチェアや車椅子に座ったままでも、歯科医師や歯科衛生士が患者様の体勢に合わせて位置を調整し、ポータブルバキューム（吸引器）等を使って安全に処置を行いますので、無理に移動していただく必要は一切ありません。
Q. 施設に入所しているのですが、個人の部屋まで来てもらえますか？
A. はい、可能です。特別養護老人ホームやグループホームなどの施設にお住まいの場合は、施設側の許可をいただいた上で、患者様個人の居室（ベッドサイド）へお伺いして診療を行います。施設のスタッフ様とも処置内容や注意点について密に申し送りを行いますので、ご家族様が毎回の診療に必ずしも立ち会っていただく必要はありません（重要な同意が必要な場合を除く）。
Q. 生活保護を受給していますが、自己負担金は発生しますか？
A. 福祉事務所から発行される医療券・介護券が適用されるため、原則として患者様の自己負担金は発生しません（0円）。手続きに必要な医療要否届などの書類の手配についても、当院と担当のケースワーカー様との間で連携して進めることが可能ですので、安心してお申し付けください。
Q. 治療にはどのくらいの期間がかかりますか？
A. 治療内容によって異なります。軽度の虫歯や簡単な入れ歯の調整であれば1〜3回程度で完了することもありますが、入れ歯を型取りから新しく作る場合は5〜6回以上の訪問が必要となります。また、お身体の体調が優れない日はその日の処置を短時間にするなど、患者様の全身状態を最優先に考慮して進めるため、外来通院よりも全体の期間が長くなる傾向があります。初回の診査時に、大まかな目安の回数をお伝えいたします。