障害者・有病者歯科
- Q. 他の歯科医院で「暴れて危ないから治療できない」と断られてしまいました。診てもらえますか？
- A. はい、ぜひご相談ください。当院には障害者歯科学会の認定医が在籍しており、暴れてしまう原因が「恐怖心」なのか「感覚過敏」なのか「環境の見通しの悪さ」なのかを分析し、適切な行動調整法を用いてアプローチします。お身体を無理に押さえつけるだけの治療は行わず、まずは器具に触れるトレーニングから始め、納得を得ながら安全に進めていきます。
- Q. 車椅子のまま診療室に入れますか？シートへの移乗が難しいのですが。
- A. 入口にはスロープを設置し、車椅子やベビーカーをご利用の方にも配慮した環境を整えています。ご自身での移乗が困難な場合は、当院のスタッフがサポートいたします。また、お身体の障害の特性上、どうしても歯科用チェアに移ることができない、あるいは移ることで緊張が強くなってしまう場合は、普段お使いの車椅子に座ったままで治療を行えるよう工夫いたします。
- Q. 知的障害があり、どこが痛いのかを本人が説明できません。どのように診断するのですか？
- A. 言葉でのコミュニケーションが難しい場合でも、視覚的な診査（目視や口腔内カメラ）、触診による筋肉の緊張度の確認、またご家族様からの「最近、左側ばかりで食べ物を噛んでいる」「特定の動作のときに顔をしかめる」といった日頃の観察情報（行動観察データ）を総合的に組み合わせて原因歯を特定します。不確実な診断のまま治療を進めることはありませんのでご安心ください。
- Q. 治療費用は一般の歯科治療と大きく異なりますか？
- A. 基本的にはすべて公的医療保険が適用される保険診療となります（自由診療を希望される場合を除く）。ただし、厚生労働省の定める保険診療規定に基づき、「障害者歯科加算」や「有病者歯科管理料」、「生体情報モニタリング管理料」などの特殊な専門管理費用（数百円〜数千円の自己負担増が目安）が加算される場合があります。また、各種医療証（重度障害者医療証など）をお持ちの場合は、自治体の助成規定に準じた自己負担額（窓口負担なし、または一部負担金のみ）となります。
- Q. 予約をとる際に、特に伝えるべきことはありますか？
- A. スムーズで安全なご案内のため、以下の3点を事前にお伝えいただけますと幸いです。
・正確な病名・障害名：（例：自閉症、脳梗塞後遺症、心臓の人工弁置換術後など）
・特に配慮してほしい特性：（例：大きな音が極端に苦手、仰向けになると息が苦しくなる、など）
・移動に関する状況：（例：車椅子を使用している、自力歩行は可能だが段差に介助が必要など）
全身状態への配慮と専門知識に基づく、安心安全な歯科医療の提供
身体的な障害、知的・精神的な障害、あるいは脳血管障害や心疾患などの重篤な基礎疾患（持続的な病気）をお持ちの方の中には、歯科治療の必要性を感じつつも、受診を躊躇されているケースが少なくありません。
「認知症や自閉症の特性があり、歯科の大きな音や器具を見るとパニックを起こしてしまう」
「心臓病で血液をサラサラにする薬を飲んでいるが、抜歯をしても問題ないのだろうか」
こうした多様な背景を持つ患者様に対し、単に歯を見るだけでなく、全身の健康状態や個々の行動特性を正確に評価し、個別に最適化されたアプローチを行う診療科目が「障害者・有病者歯科」です。
小宮歯科医院では、お口のトラブルの解消が全身のQOL（生活の質）向上に直結するという確信のもと、専門的な治療体制を構築しています。
「日本障害者歯科学会認定医」と「女性歯科医師（女医）」による体制
障害者・有病者歯科においては、標準的な歯科知識だけでなく、医科の病態生理学、薬理学、精神医学、行動科学にまたがる高度な専門性が求められます。当院では、これらを担保するための専門資格の保有と、デリケートな心理に配慮した人員配置を行っています。
日本障害者歯科学会認定医による専門的診断と治療
当院には、一般社団法人「日本障害者歯科学会」が認める【障害者歯科学会認定医】が在籍しています。
この資格は、障害者歯科に関する豊富な臨床経験を積み、専門の研修機関での実務、学術発表、筆記および口頭試験を経て、確かな知識と技術を有していると認められた歯科医師にのみ授与されるものです。
認定医だからこそできること
患者様が提示される複雑な診断書や服薬内容から、治療時に起こりうる全身的なリスク（偶発症）を事前に予測し、回避策を講じることができます。また、暴れてしまう、意思疎通が難しいといった症例に対しても、科学的根拠に基づいた適切な行動調整法やトレーニングを選択し、安全に治療を進めることが可能です。
女性歯科医師（女医）による細やかな配慮と緊張緩和
歯科治療に対して強い拒絶反応や恐怖心を示すお子様や、男性の医師に対して構えてしまいがちな患者様、感覚過敏を持つ方に対しては、女性歯科医師（女医）を中心としたチームが診療を担当します。
威圧感のないコミュニケーション
白衣を見ただけでパニックになる患者様に対しては、私服に近いエプロンを着用するなどの配慮を行い、目線を合わせてゆっくりと、明瞭な言葉（または絵カード）を用いて会話をします。
感覚過敏への対応
お口の周りを触られることに強い抵抗がある（触覚過敏）場合、まずは手や腕に触れることから始め、段階的に触れられる範囲を広げていく脱感作（だっかんさ）療法を行い、診療チェアに座ることへの抵抗感を減らしていきます。
微細な変化の察知
言葉での意思表示が難しい患者様の、視線の動き、手の握りしめ方、呼吸の乱れといった小さなサインを敏感に察知し、お腹の張りや過度な緊張が起きる前に適切な休憩を挟みます。
障害者・有病者歯科とは：全身管理と行動調整を伴う専門歯科医療
障害者・有病者歯科とは、一般的な歯科診療チェアに座って通常の治療手順を進めることが困難な患者様を対象とした、歯科医学の一分野です。ここでは、「病気や障害そのものを治す」のではなく、「病気や障害の特性を深く理解した上で、安全にお口の治療を完遂する」ことを目的とします。
アプローチは主に以下の2つの側面に分かれます。
① 有病者歯科（全身管理が必要なケース）
高血圧症、心疾患、糖尿病、腎臓疾患、脳血管障害などで医療機関にかかっている方や、多くの種類のお薬を日常的に服用している高齢者の方が対象です。
歯科治療による緊張や痛み（精神的・肉体的ストレス）は、血圧の上昇や心拍数の急変動を招き、持病を悪化させる引き金になることがあります。そのため、治療中は常に全身のバイタルサイン（血圧、脈拍、血中酸素飽和度など）に目を配り、医科の主治医と緊密に連携を取りながら処置を進める必要があります。
② 障害者歯科（行動調整・環境配慮が必要なケース）
発達障害、知的障害、精神障害、あるいは脳性麻痺などの身体的障害をお持ちの方が対象です。
歯科治療に伴う特有の環境（鋭い金属音、強い光、お口の中に水が溜まる感覚など）に対して過敏に反応してしまう特性がある場合、無理に治療を進めると深刻な恐怖心を植え付けるだけでなく、突然身体が動いた際の事故に繋がりかねません。患者様の理解度や感覚特性に合わせ、段階的に環境に慣れていただく「行動調整法」を用いて治療を進めます。
対象となる主な疾患・障害の具体例
当院では、以下のような多種多様な全身状態・特性をお持ちの患者様の診療に対応しています。
循環器疾患
高血圧症、虚血性心疾患（心筋梗塞、狭心症）、心臓弁膜症、不整脈など
脳血管障害・神経疾患
脳梗塞の後遺症（片麻痺など）、パーキンソン病、てんかん、認知症など
代謝・内分泌疾患
糖尿病（インスリン高値や血糖値の変動リスク）、骨粗鬆症（特定の薬剤服用に伴う顎骨壊死リスク）など
呼吸器疾患
慢性閉塞性肺疾患（COPD）、気管支喘息など
発達障害・知的障害
自閉スペクトラム症（ASD）、注意欠如・多動症（ADHD）、ダウン症候群、学習障害など
精神疾患
統合失調症、うつ病、パニック障害、歯科恐怖症など
身体障害
脳性麻痺、肢体不自由、視覚・聴覚障害など
安全と安心を両立するための具体的な診療の工夫
当院では、偶発症（治療中の急変）を防ぎ、患者様に過度なストレスを与えないために、以下のような具体的な設備・技術を用いたアプローチを導入しています。
生体情報モニター（バイタルサインのリアルタイム監視）
心疾患や高血圧症などの有病者、あるいは極度の緊張状態にある患者様の治療時には、「生体情報モニター」を装着していただきます。
麻酔薬を注入した瞬間や、歯を削る強い振動が加わった瞬間に、血圧が危険域まで上昇していないか、あるいは心拍に不整脈が現れていないかを数値と波形でリアルタイムに把握できます。異常の兆候を事前に察知することで、迅速に処置を中断または薬剤投与を行い、脳血管障害や心不全といった重大なアクシデントを未然に防ぎます。
医科主治医との対診（たいしん）システムの徹底
血液をサラサラにするお薬（抗凝固薬・抗血小板薬）を飲んでいる方の抜歯や、人工透析を受けている方の歯科治療など、全身疾患が深く関わる処置を行う前には、必ず患者様が通われている病院の主治医（内科や循環器科など）へ書面にて「対診」を行います。
現在の病状の安定度、出血を伴う歯科処置の可否、休薬（お薬を一時的に止めること）のリスク評価、万が一の急変時の対応策の共有。自己判断でお薬を止めたりすることなく、最新の医学的データに基づいた安全なスケジュールのもとで歯科治療に臨むことができます。
段階的トレーニング（TEACCHや構造化の応用）
知的障害や自閉スペクトラム症をお持ちの方に対しては、初日にいきなり治療を開始することは原則としてありません。
「Tell-Show-Do」法の実施
Tell（話す）：「これからこの小さなシャワーでお口を洗うよ」と説明する。
Show（見せる）：実際に器具を動かして、手の甲に水を当てて見せる。
Do（行う）：納得できたら、実際にお口の中で行う。
視覚的スケジュールの活用
「今日は①お口を見る、②お水で洗う、③終わり」といった絵カードを提示し、見通しを持たせることで、未知の体験に対する不安から生じるパニックを予防します。
よくあるご質問（FAQ）と回答
